HÉRNIA INGUINAL

Introdução  Uma hérnia inguinal é a presença de um abaulamento semelhante a um caroço que aparece perto da virilha. Este caroço aparece quando uma porção do intestino “escapa” por uma área de fraqueza na parede abdominal chamada de canal inguinal. O canal inguinal é uma passagem natural através da parede abdominal, perto da virilha, e (nos homens) serve como uma rota normal para os testículos descerem em direção ao escroto, antes do nascimento. Após o nascimento, este canal tende a se fechar, não permitindo a passagem do intestino por aí. Mas no caso da hérnia, esta passagem mantém-se aberta, deixando-o livre.  Há dois tipos de hérnia inguinal:  ·       Hérnia inguinal direta. Este tipo acontece principalmente em homens na vida adulta, quando uma parte do intestino sai através de uma fraqueza nos músculos abdominais, perto da virilha. Aproximadamente 2 por cento dos homens experimentam este tipo de hérnia inguinal durante a sua vida. ·       Hérnia inguinal indireta. Este tipo normalmente acontece em crianças do sexo masculino no recém-nascido ou no início da infância (mas pode também ocorrer na vida adulta). Acredita-se que a hérnia inguinal indireta seja causada por um problema no qual a entrada do canal inguinal (que normalmente fecha durante a época do nascimento) permanece aberto. Esta condição afeta 1 a 2 por cento dos recém-nascidos.  As Hérnias Inguinais podem afetar um ou ambos os lados da virilha. Na vida adulta, uma hérnia inguinal pode aparecer depois de atividades que aumentam a pressão dentro do abdome incluindo o levantamento de peso, uma tosse persistente, ou durante a micção (urinar) ou defecação.  Nota: Nas mulheres, uma hérnia femoral (que ocorre pouco abaixo da virilha) pode causar um abaulamento e estender-se até a porção superior da coxa. Numa hérnia femoral, uma porção do intestino extravasa pela passagem que normalmente é usada pelos grandes vasos sanguíneos (a artéria e a veia femoral) quando eles passam pelo abdome até a perna. As hérnias femorais são muito comuns em mulheres obesas que tiveram vários filhos. Elas não são hérnias inguinais, embora elas apareçam perto da área inguinal.  Quadro Clínico  Uma hérnia inguinal ou não produz nenhum sintoma inicialmente, ou pode causar simplesmente uma sensação de peso na virilha (especialmente durante longos períodos na posição de pé). Como a hérnia cresce, ela pode causar uma protuberância anormal debaixo da pele, perto da virilha, e esta protuberância pode ficar progressivamente mais incômoda ou pode ficar sensível ao toque. Com o aumento da hérnia em tamanho, uma porção do intestino herniado pode ficar encarcerada (ficar presa e tornar-se incapaz de voltar para o abdome). Se isto acontecer, há o perigo do intestino encarcerado se torcer e tornar-se estrangulado (reduzir o fluxo de sangue que o alimenta e morrer). Isto causa dor intensa e requer tratamento cirúrgico imediato.  Diagnóstico  O médico revisará seus sintomas e sua história médica. Ele irá te perguntar quando foi aprimeira vez que você notou o caroço em sua virilha, se ficou maior com tempo, e se ele é doloroso.  Aproximadamente 70 por cento das hérnias inguinais podem ser identificados através da palpação simples (o toque de um cirurgião geral – que é o médico que avalia as hérnias). Durante o exame físico, o cirurgião irá procurar uma protrusão anormal próxima à sua virilha e também apalpará a área para se certificar se há uma “massa” no local. Freqüentemente, a hérnia quando está “para fora” pode ser empurrada temporariamente de volta ao abdômen com uma pressão cuidadosa. Ele também pode lhe pedir para tossir ou assoprar com a boca fechada que pode fazer a hérnia ser vista e sentida mais facilmente.  Em alguns casos, o cirurgião pode precisar confirmar o diagnóstico com um exame de ultra-som de sua região inguinal, executado tanto na posição de pé como deitado. Neste procedimento, serão usadas ondas sonoras indolores para distinguir uma hérnia de outras causas de caroços na área da virilha, como um linfonodo aumentado ("íngua"). Antes da cirurgia, é muito difícil de diferenciar entre uma hérnia inguinal direta ou de uma indireta em homens.  Prevenção  Hérnias indiretas em meninos jovens são um problema congênito que não pode ser prevenido. Para reduzir o risco de hérnia inguinal na vida adulta, você pode:  ·       Manter-se com um peso corporal normal. ·       Exercitar-se regularmente para fortalecer os músculos abdominais. ·       Evitar fazer muita força ao defecar ou urinar. ·       Evitar levantamento de objetos muito pesados. Tratamento Embora nem todas as hérnias precisem ser operadas, hérnias que causam sintomas ou estão ficando maiores devem ser operadas por um cirurgião. Enquanto se espera a cirurgia, alguns pacientes podem usar uma funda (contra-indicada por alguns médicos), um dispositivo que exerce pressão na hérnia e a mantém sob controle. Em pacientes que são candidatos ruins à cirurgia devido a problemas de saúde ou idade avançada, pode ser usada uma funda permanentemente.  Há dois tipos de tratamento para as hérnias: a cirurgia aberta e a cirurgia laparoscópica. Geralmente são executados ambos os tipos com o paciente internado e leva aproximadamente uma hora para ser feita.  ·       Cirurgia aberta. Aproximadamente 95 por cento de todas as hérnias inguinais são operadas através da cirurgia aberta com o paciente sob anestesia locoregional(bloqueio anestésico na espinha). Depois que uma incisão é feita na virilha, o cirurgião empurra o tecido herniado de volta ao local de origem e faz um reforço com suturas (pontos). Em muitos casos, um pedaço pequeno de uma malha sintética é usado para reforçar a área e impedir que a hérnia volte. ·       Cirurgia Laparoscópica. Embora este tipo de cirurgia exija anestesia geral, normalmente produz menos dor pós-operatória. Depois que o cirurgião fizer três incisões pequenas na parede abdominal, o abdômen é inchado com gás carbônico, e um laparoscópio (um instrumento de semelhante a um tubo com uma câmera de vídeo pequena) é inserido no abdome, auxiliado por instrumentos cirúrgicos através das incisões. Vendo através de um monitor de vídeo, o cirurgião puxa o intestinoherniado de volta ao interior do abdome e fecha o orifício da hérnia com grampos cirúrgicos e uma malha sintética. Embora este tipo de cirurgia pareça atraente a muitos pacientes, os cirurgiões não estão tão convencidos de que este método ofereça tantos benefícios em relação à técnica tradicional (aberta). Se você estiver interessado na cirurgia laparoscópica, discuta as vantagens e desvantagens com seu cirurgião.  Qual Médico Procurar?  Consulte um cirurgião geral se você tiver desenvolvido um abaulamento ou uma sensação persistente de peso na região da virilha. Nos bebês e crianças jovens, procure o cirurgião pediátrico prontamente se você notar um caroço na virilha da criança ou em seu escroto.  Prognóstico  Uma hérnia inguinal não irá se curar sem tratamento. Pode aumentar e causar aumento do desconforto até que seja operada. Hérnias não corrigidas podem causar obstrução ou estrangulamento dos intestinos.  A cirurgia de hérnia é muito segura e bastante efetiva. Dependendo do local e do tamanho da hérnia e da técnica a ser usada, 3 a 10 por cento das hérnias podem retornar. Na cirurgia aberta, o paciente pode retomar às atividades normais dentro de uma a duas semanas. Para as laparoscópicas, a recuperação completa leva geralmente uma semana ou menos. Depois de qualquer cirurgia de hérnia, o paciente deve evitar levantamento de peso durante seis a oito semanas (ou como o cirurgião orientar) para permitir ao músculo e tecidos curar completamente.  Informações Policlin ----------------------------------------------------------------------------------

Um segundo texto só pra confirmação do primeiro, por outro especialista. 

O problema é mais comum em homens e tem a cirurgia como único tratamentoTire oito dúvidas sobre hérnia inguinal

POR LAURA TAVARES - ATUALIZADO EM 04/12/2013

Problema que ocorre na região da virilha, a hérnia inguinal é desconhecida pela maior parte das pessoas, embora, segundo o cirurgião do aparelho digestivo Pablo Alberto Miguel, membro da American Hernia Society, atinja 15% da população. Esse tipo de hérnia , mais comum em homens na idade adulta, ocorre pela insinuação dos órgãos abdominais, como o intestino, por um orifício até o saco escrotal, no caso dos homens, ou pelo canal pelo qual passa um ligamento responsável pela sustentação da vagina, no caso das mulheres. Com a ajuda de especialistas, esclarecemos as principais dúvidas sobre o tema. Confira.

         1. O que é hérnia inguinal?

Segundo o cirurgião gastroenterologista Fábio Hsu Tsu Kai, do Hospital São Luiz, hérnia é qualquer protrusão ou deslocamento do conteúdo abdominal por um orifício natural ou acidental. O termo "inguinal" indica que esse conteúdo passa pela parede abdominal na região da virilha. Ela pode ser bilateral, quando ocorre dos dois lados, ou unilateral, quando ocorre só de um lado. Ela também pode ser direta ou indireta. "A direta ocorre quando há um afrouxamento da musculatura e, assim, o extravasamento do conteúdo abdominal se dá por um simples oportunismo", explica. Já a indireta acontece quando o conteúdo abdominal passa para a bolsa escrotal por um ponto frágil, chamado anel herniário.

     2. Quais os fatores de risco?

"Pessoas que tiveram casos de hérnia inguinal na família estão mais propensas a ter o problema", diz Fábio. A hérnia inguinal também costuma acometer mais homens do que mulheres. Embora possa ocorrer em qualquer idade, ela é mais frequente na fase adulta. Neste caso, a causa mais comum é o enfraquecimento da musculatura abdominal, que ocorre naturalmente conforme envelhecemos.

No caso das mulheres, a hérnia se forma em um canal pelo qual passa um ligamento responsável pela sustentação da vagina. Já em crianças do sexo masculino, o problema está relacionado a uma persistência da musculatura no momento em que os testículos descem para a bolsa escrotal. Tal acontecimento deixa um canal aberto na região da virilha que permite a insinuação do conteúdo abdominal.

     3. Como se prevenir?

"A única maneira de prevenir a hérnia inguinal é evitando forçar a musculatura abdominal, portanto, não faça exercícios físicos muito pesados e consuma fibras para facilitar a evacuação", aponta o cirurgião do aparelho digestivo Pablo Alberto Miguel. Mesmo assim, isso não impede a ocorrência do problema, afinal, uma simples tosse já estimula os músculos abdominais.

4. Quais os sintomas?

Dor na região abdominal e um abalamento (como se fosse um caroço) na região da virilha são os principais sinais da hérnia inguinal, explica Pablo.

5. Quais as opções de tratamento?

"Como é um problema mecânico, a única solução é um procedimento cirúrgico que pode ser feito por corte ou por laparoscopia", esclarece Fábio.

6. Quais as possíveis complicações do problema?

De acordo com o cirurgião Fábio, a principal complicação da hérnia inguinal é o encarceramento e estrangulamento do conteúdo abdominal que entrou pelo orifício da parede abdominal. "Assim, uma alça do intestino, por exemplo, pode necrosar dentro dessa abertura, tornando a cirurgia muito mais complicada", afirma.

7. Como é a cirurgia?

Se não houver qualquer complicação, como necroses ou obstruções, a cirurgia é bastante simples, com taxa de reincidência de aproximadamente 4%. Durante o procedimento, é colocada uma espécie de tela na parede abdominal do paciente para fechar o orifício.

8. Após quanto tempo posso voltar às atividades normais?

"O paciente costuma ser liberado no mesmo dia ou no dia seguinte após a cirurgia", afirma Fábio. Recomenda-se evitar esforços físicos pesados nos primeiros três meses de recuperação, mas, segundo o cirurgião, a cicatrização total ocorre apenas seis meses após o procedimento. O paciente também pode ter relações sexuais 15 dias após a cirurgia, mas com cautela. Entretanto, esse período depende do caso e do estado geral de saúde do paciente, por isso, atenha-se às especificações do seu médico.